通訊員 劉臣 程揚(yáng) 安良熠

在秦嶺南麓的寧陜縣，3678平方公里的大山深處居住著近7萬名群眾。山大溝深、地廣人稀的地理環(huán)境，曾讓群眾看病就醫(yī)“翻山越嶺、來回折騰”。

民之所盼，政之所向?！笆奈濉逼陂g，寧陜縣學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)“1633”緊密型縣域醫(yī)療健康共同體建設(shè)（以下簡稱醫(yī)共體）。2024年被列為全市改革試點(diǎn)縣后，以“四統(tǒng)模式”為抓手推動改革，讓山區(qū)群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)共體總院醫(yī)生通過遠(yuǎn)程診療平臺為基層患者診療

制度先行，打造管理運(yùn)行新格局

改革的核心在于制度創(chuàng)新。寧陜縣堅(jiān)持以政策為引領(lǐng)、機(jī)制為紐帶，為醫(yī)共體建設(shè)保駕護(hù)航。2024年1月，縣委、縣政府印發(fā)《寧陜縣加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實(shí)施方案》，同步出臺《寧陜縣深化緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革實(shí)施方案》《寧陜縣緊密型縣域醫(yī)共體編制管理辦法》等配套文件，構(gòu)建起“1+N”政策支撐體系。市委、市政府專門印發(fā)指導(dǎo)意見，為寧陜醫(yī)改注入強(qiáng)勁動力。

圍繞“四統(tǒng)模式”，寧陜縣組建起以縣醫(yī)院為總院，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院及11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院，54個村衛(wèi)生室統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)共體，形成“一院兩區(qū)三中心”橫向布局和縣鎮(zhèn)村縱向貫通的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院分別被劃為醫(yī)共體中醫(yī)院區(qū)和婦幼院區(qū)，通過“合并同類項(xiàng)”成立針灸康復(fù)中心、健康服務(wù)中心、公衛(wèi)管理中心，將承擔(dān)相應(yīng)工作的科室和人員分類劃入三大中心，同時將村衛(wèi)生室作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村一體化管理。

為破解“誰來決策、如何管理”的難題，寧陜縣建立衛(wèi)健醫(yī)保局黨委、總院黨委和縣醫(yī)院黨委“三委合一”工作機(jī)制，完善總院黨委會、院長辦公會等“四會”議事程序，對人事、預(yù)算、資產(chǎn)、績效等實(shí)行統(tǒng)一管理，讓縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為目標(biāo)同向、責(zé)任同擔(dān)、利益共享的“一家人”。

人才賦能，激活內(nèi)生發(fā)展動力

“在總院學(xué)習(xí)，有省市專家?guī)Ы?，我的臨床經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力提升很快?！饼埻蹑?zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師丁帆的成長，是寧陜縣醫(yī)共體人才建設(shè)成效的一個縮影。

人才是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。寧陜縣將醫(yī)務(wù)人員個人成長與醫(yī)共體發(fā)展深度綁定，一系列人事制度改革破冰而出。通過分院院長公開競聘、分院副院長考察選聘、醫(yī)務(wù)人員全員競聘上崗，對全縣醫(yī)療人力資源進(jìn)行系統(tǒng)性“重塑”和“盤活”。按照“一體管理、按需交流、放管結(jié)合”原則，落實(shí)醫(yī)共體用人自主權(quán)，132名醫(yī)護(hù)人員通過公開競聘調(diào)整崗位，80名臨聘人員納入編制備案制管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才在縣域內(nèi)按需流動、均衡配置。

為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，寧陜縣出臺《醫(yī)共體人員柔性管理制度》，在進(jìn)修學(xué)習(xí)、資源下沉、支醫(yī)幫扶等方面給予政策激勵和保障。對外，爭取6家三級醫(yī)院28名專家駐點(diǎn)幫扶，強(qiáng)化縣級重點(diǎn)?？?、空白學(xué)科建設(shè)；對內(nèi)，通過技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、學(xué)科幫扶等方式，全方位提升縣域醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)水平。

同時，建立統(tǒng)一的績效考核分配體系，對縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一套體系考核、一個尺度分配，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。改革成效立竿見影：醫(yī)共體改革后，縣鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員人均薪酬分別提高5%、5.8%、23.4%，基層特別是村醫(yī)收入大幅提升。與此同時，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕，總院住院次均費(fèi)用、門診次均費(fèi)用較改革前分別下降26%、3.1%。

數(shù)智支撐，打通服務(wù)“最后一公里”

“在醫(yī)共體小程序上下單的藥品收到了嗎？我再給你說一下服藥的注意事項(xiàng)?！比ツ?2月4日，江口衛(wèi)生院藥械科主任彭承淼對患者周星航上門回訪。

家住江河村的周星航患有胃病，需長期服用艾普拉唑腸溶片，過去購藥要往返縣城甚至西安，耗時費(fèi)力。如今依托醫(yī)共體購藥平臺，他足不出戶就能享受“早上下單、下午送達(dá)”的便捷服務(wù)。

針對群眾“買藥難、買藥貴、配送慢”的問題，寧陜縣構(gòu)建了統(tǒng)籌集約型縣域藥品采購與供應(yīng)新體系。通過統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了藥品庫存精準(zhǔn)預(yù)警和高效調(diào)配?？h城開設(shè)“零差價(jià)便民藥房”，依托信息化平臺，形成了穩(wěn)定、高效、可及的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)降低群眾用藥成本。

63歲的吉愛軍也是醫(yī)改的直接受益者。困擾他多年的脂肪瘤在江口衛(wèi)生院被順利切除。這背后，是醫(yī)共體總院“駐點(diǎn)坐診”“每周預(yù)診”“按月巡診”機(jī)制在基層的有效落地?？傇哼x派33名主治醫(yī)師常年駐點(diǎn)或定期坐診，通過“傳幫帶”提升基層能力。更重要的是，以遠(yuǎn)程診療平臺為紐帶，實(shí)現(xiàn)了“基層檢查、上級診斷、協(xié)同治療”。江口衛(wèi)生院副院長唐庭亮說：“現(xiàn)在遇到疑難病例，通過平臺可隨時與總院專家會診，確定手術(shù)方案后總院專家可下來手術(shù)，患者無需奔波?！?/p>

如今，寧陜縣醫(yī)共體遠(yuǎn)程診療平臺實(shí)現(xiàn)設(shè)備互通、上聯(lián)三甲、下接鎮(zhèn)村，鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查結(jié)果上傳后，急診最快5分鐘就能收到診斷意見。在此基礎(chǔ)上，全縣還整合構(gòu)建了統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)、健康管理、資源調(diào)度智慧平臺，下設(shè)集中審方、藥品配供、智能隨訪等數(shù)智化管理中心，并引入人工智能模型提升診療效率?？h鎮(zhèn)村三級統(tǒng)一診療目錄，雙向轉(zhuǎn)診流程持續(xù)優(yōu)化，越來越多的患者選擇留在基層就醫(yī)。基層門急診人次、基層出院人次較“十四五”初期分別增長23.7%、4.9%。

一審：王慧芳

二審：田 丕

終審：張 俊